サン調剤薬局

滋賀県守山市にある『サン調剤薬局』のブログ

投稿時間 : 18時42分51秒

カテゴリー : 指定なし(ブログ)

ジャンル : 日記

研修日時   平成30年9月1日
研修タイトル 高齢者の高血圧の特徴について
研修要旨
1、高血圧の有病率は加齢により上昇し、50歳代以上の男性と60歳代以上の女性で60%をを超える。
2、高齢者の高血圧には以下のような特徴がある。
  ・収縮期高血圧が多い
  ・血圧が変動しやすい(白衣高血圧が増える)
  ・起立性低血圧などを伴う高血圧が増加
  ・食後血圧低下の頻度が高い
  ・食事や水分摂取量の減少による血圧低下の程度も強い
3、65歳以上の高血圧患者に対する降圧目標の原則として、日本老年学会・高血圧治療ガイドライン2014で
  以下のように記載されている。
   65~74歳 140/90mmHg未満
   75歳以上 150/90mmHg未満(忍容性があれば積極的に140/90mgHg未満)
  忍容性があれば、さらに130/80mmHg未満を目指す病態
  ・心筋梗塞後や心血管イベントリスクが重積した心臓病合併
  ・蛋白尿陽性のCKD合併
  ・抗血栓薬服用中(脳出血予防)
  ・ラクナ梗塞、脳出血、くも膜下出血の既往
  ・糖尿病合併
4、米国の大規模臨床実験(SPRINT)は、75歳以上の高齢者においても、収縮期140未満より120未満を
  目指す積極的な降圧療法が心血管イベントや死亡リスクを低下させることを示した。
5、高齢者高血圧の第一選択薬はARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬である。CCB、RA系阻害薬
  (ARB、ACE阻害薬)、利尿薬から2剤を選んだ組み合わせが有効と考えられる。
  ・Ca拮抗薬(CCB):末梢血管への選択性が高いジヒドロピリジン系を主に用いる。
              安静時狭心症を有する患者には冠動脈拡張作用のあるCCBが第一選択薬となる。
              副作用は下腿浮腫、顔面紅潮、歯肉腫張、頻尿など。
  ・ACE阻害薬:新規糖尿病発症抑制、心肥大抑制、尿たんぱく抑制などの臓器保護効果が報告されているが、
                        高齢者におけるエビデンスは十分でない。副作用は空咳、味覚異常など。
  ・ARB:ACE阻害薬と類似の薬理作用を有する。ヒドロクロロチアジドやCCBとの合剤あり。
              副作用はふらつき、高カリウム血症など。
  ・サイアザイド系利尿薬:食塩過剰摂取や食塩感受性の強い患者には特に有効。副作用は脂質代謝・糖代謝の
              悪化、尿酸値の上昇、電解質異常など。腎機能低下例では、効き目が低下するため
              ループ利尿薬への変更する。
  ・β遮断薬:収縮不全を伴う心不全、安定狭心症、心筋梗塞後、頻脈性不整脈を伴う高血圧には投与が推奨
              される。高齢者はふらつき、眠気、意欲低下に注意する。
  ・アルドステロン拮抗薬:本態性高血圧で第一選択薬を用いても効果が得られない場合、低カリウム血症を
              伴う場合に考慮する。副作用は高カリウム血症、女性化乳房(スピロノラクトン)。
6、高齢者の高血圧患者に対し薬剤師としてできることは以下の通りである。
  ・服薬アドヒアランスの管理 残薬確認、ポリファーマシー対策、家庭血圧測定の励行、合剤への切替。
  ・副作用対策 利尿薬→電解質異常、脱水
            CCB→下肢浮腫
            α遮断薬→起立性低血圧
  ・生活習慣の改善 極端な改善はQOLを低下させる可能性がある。

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局内研修会報告 高齢者の高血圧

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