サン調剤薬局

滋賀県守山市にある『サン調剤薬局』のブログ

投稿時間 : 13時58分45秒

カテゴリー : 指定なし(ブログ)

ジャンル : 日記

1、心房細動診療の基本は以下3点が重要である。
  ・生命 併存疾患を管理する 
  ・脳 リスクに応じた抗凝固療法
  ・QOL(生活の質) 年齢、QOL,心房細動のタイプに応じて
              抗不整脈薬・心拍数調整薬・アブレーション
2、脳卒中患者の内訳は以下の通りである。
  ・脳梗塞 75.4%       アテローム梗塞 33.9%
                 ラクナ梗塞 31.9%
                  心原性脳塞栓症 27.0%
  ・脳出血 17.8%
  ・くも膜下出血 6.8%
3、心房細動に対するアスピリンの効果・安全性をみたJAST研究(日本)の結果は以下の通りであった。
  ・アスピリンはプラセボに比べて、脳梗塞・死亡ともに減らせない。
  ・アスピリンはプラセボに比べて、副作用の出血が増加する。
4、アメリカでは、ワーファリンによる抗凝固療法が普及するにつれて、脳卒中が減少した。しかし、日本人では
  INR2.5を超えると頭蓋内出血が増加してしまう問題が。また、INRが1.5を下ると脳梗塞予防の有効性が期待
   できない。そのため、ワーファリンは日本人には使いにくいとも言われている。
  〇日本人の心房細動患者に対し、ワーファリン治療を行っても、脳卒中の発生頻度が減らせなかったという実地医
    家での報告もある。Fushimi AF Registry
  〇DOACはワーファリンに優るとも劣らない有効性が報告されている。安全性もワーファリンと同等もしくは優ると言
    われている。
  〇新規抗凝固薬DOACの特徴は以下の通りである。
    ・標的因子はダピガドランがトロンビン、リバーロキサバン・アピキサバン・エドキサバンが第Xa因子である。
    ・半減期はいずれの薬剤も12時間程度であるが、投与回数はダピガドランとエドキサバンは1日2回、リバーロキ
       サバンとアピキサバンは1日1回である。
    ・ダピガドランの排泄は腎が80%と高い。
  〇日本循環器学会の心房細動治療ガイドライン2013には、同等レベルの適応がある場合、新規経口凝固薬
    DOACがワーファリンより望ましいと記載されている。
  〇DOACに関する課題
    ・アドヒアランス
    ・ポリファーマシー
    ・超高齢者に対する抗凝固療法の拡大
    ・腎機能低下患者(Ccr30㎖/min未満)に対するDOAC
    ・不適切減量
    ・周術期の管理
    ・脳梗塞超急性期のDOAC使用
    ・消化管出血
  〇10種類以上薬を飲んでいる方に抗凝固療法を行うと、5種類未満の方に比べて死亡率が2倍になると報告され
    ている。大出血についても10種類以上薬を飲んでいる方は5種類未満の方に比べて、2倍の頻度で起きている
    と報告されている。
  〇抗不整脈薬の用い方 ESCガイドライン
    1.抗不整脈薬治療の目的は症状軽減
    2.抗不整脈薬の洞調律維持効果はあまり大きくない
    3.抗不整脈薬で心房細動の再発は防げず、減らすことで満足すべき
    4.抗不整脈薬変更には意味があるのかもしれない(意義はまだ不明)
    5.抗不整脈薬による副作用はしばしば生じる
    6.抗不整脈選択は効果より安全性を重視すべき
  〇心房細動患者さんにアブレーションを行うかどうかについて、ESCガイドラインには、患者さんに選んでもらうべき
    と記載されている。

                 


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Solomonbar at 2018-12-22 05:23:40 from 151.106.10.22

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研修日時   平成30年10月20日
研修タイトル 胃瘻造設に関する相談事例
研修要旨
1、PEGとは経皮内視鏡的胃瘻増設術のことで、内視鏡を使ってお腹に小さな口を造る手術である。
2、胃瘻は胃と体表などが穴でつながっている状態で、腹部の口から長期間栄養を補給することができる。
  その間、口から食べるリハビリや言語訓練も行える。栄養状態が改善することで体力が戻り、20%の患者が
  食べる機能が回復したとの報告もある。しかし、終末期の患者では、人工的な延命につながりかねないとも
  言われている。
3、胃瘻の対象となる方は次のような方である。
 ・口から食事のとれない方
 ・食べるときにむせて誤嚥を起こしやすい方 
4、胃瘻の対象となる疾患は以下のような疾患である。
 ・認知症・脳血管障害で摂食が困難な方
 ・神経筋疾患で物が飲み込めなくなった方
 ・食道や胃噴門部に狭窄のある方
4、胃瘻が広がった理由の一つに、病院や老人施設だけでなく自宅でも栄養補給を行える点がある。
5、Drが胃瘻を勧めた理由として以下が考えられる。
 ・誤嚥性肺炎を起こす→嚥下能が低下しており、再発リスクが高い。
 ・継続的な栄養補給が可能なため、延命効果が期待できる。
6、胃瘻のデメリットの一つとして、誤嚥を減らすことはできるが、食道付近の筋肉が弱り、逆流による誤嚥性
  肺炎を起こすリスクもある。

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DouglasAdono at 2018-12-15 10:33:02 from 31.184.238.114

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研修日時   平成30年11月20日火曜日
研修タイトル 不整脈治療の最新情報
研修要旨
1、不整脈の分類は以下の通りである。
  ・頻脈性 期外収縮
        心房細動
        心房粗動
        上室頻拍
        心室頻拍
        心室細動
  ・徐脈性 洞機能不全症候群
        房室ブロック
2、不整脈治療に用いられる薬物療法には以下がある。
  抗不整脈薬 キニジン、リスモダン、リドカイン、メキシチール、サンリズム、タンボコール、シベノール等
  心拍数調整薬 β遮断薬、ジギタリス、Ca拮抗薬
  抗凝固薬 ワーファリン
         プラザキサ、イグザレルト、エリキュース、リクシアナ
3、不整脈に用いられる非薬物療法には以下がある。
  ライフスタイルの是正 減塩・運動療法
  カテーテルアブレーション 高周波アブレーション
                   バルーンアブレーション
  埋め込み型デバイス ペースメーカー
                埋め込み型除細動器
4、心室期外収縮は少ない方が生存率が高いことが知られていたが、心室期外収縮をもつ陳旧性心筋梗塞患者を
  対象にしたCAST研究では、抗不整脈薬で期外収縮を減少させた群はプラセボより生存率が低くなっていた。
、Framingham Study観察研究で、脳卒中リスクが高まる因子として、高血圧・冠動脈疾患・心不全・心房細動が
   報告されている。
6、脳卒中予防効果を確認した試験では、アスピリンは脳卒中を減らすことはなく、ワーファリンはプラセボより60~
  70%脳卒中を減らしていた。
7、心房細動を対象としてAFFIRM試験2002年では、抗不整脈薬による洞調律維持を目指した群と、心拍数調整薬で
  心房細動を受容した群で、脳卒中の発生に差はみられなかったことが報告されている。
8、不整脈治療における患者のアウトカムは以下の2点である。
  ・生命予後を良くして欲しい
  ・QOLを良くして欲しい
9、不整脈治療の基本的な考え方は以下の2点である。
  ・放置した場合の患者のデメリットは何か
  ・治療した場合の患者のメリット・デメリットは何か

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Agustinicora at 2018-12-01 12:02:56 from 178.137.80.124

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