サン調剤薬局

滋賀県守山市にある『サン調剤薬局』のブログ

投稿時間 : 18時42分51秒

カテゴリー : 指定なし(ブログ)

ジャンル : 日記

研修日時   平成30年9月1日
研修タイトル 高齢者の高血圧の特徴について
研修要旨
1、高血圧の有病率は加齢により上昇し、50歳代以上の男性と60歳代以上の女性で60%をを超える。
2、高齢者の高血圧には以下のような特徴がある。
  ・収縮期高血圧が多い
  ・血圧が変動しやすい(白衣高血圧が増える)
  ・起立性低血圧などを伴う高血圧が増加
  ・食後血圧低下の頻度が高い
  ・食事や水分摂取量の減少による血圧低下の程度も強い
3、65歳以上の高血圧患者に対する降圧目標の原則として、日本老年学会・高血圧治療ガイドライン2014で
  以下のように記載されている。
   65~74歳 140/90mmHg未満
   75歳以上 150/90mmHg未満(忍容性があれば積極的に140/90mgHg未満)
  忍容性があれば、さらに130/80mmHg未満を目指す病態
  ・心筋梗塞後や心血管イベントリスクが重積した心臓病合併
  ・蛋白尿陽性のCKD合併
  ・抗血栓薬服用中(脳出血予防)
  ・ラクナ梗塞、脳出血、くも膜下出血の既往
  ・糖尿病合併
4、米国の大規模臨床実験(SPRINT)は、75歳以上の高齢者においても、収縮期140未満より120未満を
  目指す積極的な降圧療法が心血管イベントや死亡リスクを低下させることを示した。
5、高齢者高血圧の第一選択薬はARB、ACE阻害薬、サイアザイド系利尿薬である。CCB、RA系阻害薬
  (ARB、ACE阻害薬)、利尿薬から2剤を選んだ組み合わせが有効と考えられる。
  ・Ca拮抗薬(CCB):末梢血管への選択性が高いジヒドロピリジン系を主に用いる。
              安静時狭心症を有する患者には冠動脈拡張作用のあるCCBが第一選択薬となる。
              副作用は下腿浮腫、顔面紅潮、歯肉腫張、頻尿など。
  ・ACE阻害薬:新規糖尿病発症抑制、心肥大抑制、尿たんぱく抑制などの臓器保護効果が報告されているが、
                        高齢者におけるエビデンスは十分でない。副作用は空咳、味覚異常など。
  ・ARB:ACE阻害薬と類似の薬理作用を有する。ヒドロクロロチアジドやCCBとの合剤あり。
              副作用はふらつき、高カリウム血症など。
  ・サイアザイド系利尿薬:食塩過剰摂取や食塩感受性の強い患者には特に有効。副作用は脂質代謝・糖代謝の
              悪化、尿酸値の上昇、電解質異常など。腎機能低下例では、効き目が低下するため
              ループ利尿薬への変更する。
  ・β遮断薬:収縮不全を伴う心不全、安定狭心症、心筋梗塞後、頻脈性不整脈を伴う高血圧には投与が推奨
              される。高齢者はふらつき、眠気、意欲低下に注意する。
  ・アルドステロン拮抗薬:本態性高血圧で第一選択薬を用いても効果が得られない場合、低カリウム血症を
              伴う場合に考慮する。副作用は高カリウム血症、女性化乳房(スピロノラクトン)。
6、高齢者の高血圧患者に対し薬剤師としてできることは以下の通りである。
  ・服薬アドヒアランスの管理 残薬確認、ポリファーマシー対策、家庭血圧測定の励行、合剤への切替。
  ・副作用対策 利尿薬→電解質異常、脱水
            CCB→下肢浮腫
            α遮断薬→起立性低血圧
  ・生活習慣の改善 極端な改善はQOLを低下させる可能性がある。

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局内研修会報告 高齢者の高血圧

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滋賀県守山市サン調剤薬局西川でございます。
涼しくなりましたね。
それと同時にカゼをひく子供さんが増えたようで、忙しくなってきました。
暇だった夏が懐かしく思える今日この頃です。

研修日時   平成30年9月1日土曜日
研修タイトル ケトプロフェン外用剤による光過敏症について
研修要旨
1、非ステロイド抗炎症薬の中でも、ケトプロフェン(モーラス・ミルタックス)は光線過敏症に注意が必要である。
  湿布を剥がした後でも報告があり、添付文書には「剥がした後も4週間は貼っていた部分に日光を当てない
  ように」と記載がされている。
2、光過敏症はケトプロフェン構造中のベンゾフェノン骨格が起因していることが明らかとなっている。
3、モーラステープによる光線過敏症の発生時期を調べたデータでは、全発生数の74%は5~8月に集中して
  いる。
4、ケトプロフェンと交差感作性がある成分にも注意が必要である。
  チアプロフェン酸(スルガム)
  フェノフィブラート(リピディル・トライコア)
  化粧品に含まれる紫外線吸収剤のオキシベンゾン・オクトクリレン

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研修日時   平成30年9月1日土曜日
研修タイトル リンゼスとアミティーザ・グーフィスの比較
研修要旨
1、カマグの利点は薬価が安い点で、マグミット錠330mgを1日6錠飲んでも33.6円である。しかし、
  腎機能低下例への高マグネシウム血症には気を付けるべきで、eGFR30未満の方には使うべきでない
  とも言われている。
2、リンゼス錠(リナクロチド)の今までの適応は「便秘型過敏性腸症候群」のみだったが、新しく「慢性便秘症
  (器質的疾患による便秘を除く)」が追加になった。用法・用量は0.5㎎を1日1回、食前である。主な副作用
  である重度の下痢を防ぐため食前服用になっている。
3、アミティーザカプセル(ルビプロストン)とグーフィス錠(エロビキシバット水和物)の適応は「慢性便秘症
  (器質的疾患による便秘を除く)」である。
4、アミティーザは副作用の悪心を防ぐため1日2回朝夕食後服用である。
5、グーフィスは胆汁酸トランスポーター阻害薬なので、胆汁酸の分泌が少ない食前服用である。胆道閉塞
  や胆汁酸分泌能が低下している重度の肝機能障害のある患者には慎重投与となっている。
6、一包化については以下の通りである。
  リンゼスは吸湿性により不適。
  アミティーザは30日以上保管する場合は不適。
  グーフィスは可能。
7、アミティーザのみ妊婦に禁忌である。




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滋賀県守山市サン調剤薬局西川です。

研修日時   平成30年7月21日土曜日15:00~15:30
研修タイトル 緑内障に禁忌の薬について
研修要旨
1、抗ヒスタミン薬や睡眠薬のほとんどが緑内障禁忌となっている。これらの薬物は、抗コリン作用や交感神経
  刺激作用を持っており、どちらも瞳孔を閉じる働きを持つ毛様体筋を弛緩させるため、隅角が狭くなり眼圧
  上昇が起こると考えられている。
2、緑内障の種類として2種類に分類されている。どちらの緑内障か自覚していない患者さんが多いため、
  狭隅角緑内障として対応せざるを得ない。
  開放隅角の緑内障(多数) 眼圧はあまり上昇しない。最近増えている正常眼圧緑内障も開放隅角タイプ。
  狭隅角の緑内障(少数) 抗コリン薬により眼圧が上昇しやすい。
  狭隅角緑内障でもレーザー虹彩切開術という処置を受ければ、緑内障発作を起こすことはなくなり、緑内障
  禁忌の薬でも安心して使える。
3、緑内障と前立腺肥大の両方に禁忌の主な薬は以下の通りである。
  抗うつ薬 アミトリプチリン(トリプタノール)
         クロミプラミン(アナフラニール)
         マプロチリン(ルジオミール)
  抗パーキンソン薬 プロフェナミン(パーキン)
  抗不整脈薬 ジソピラミド(リスモダン)
  総合感冒薬 プロメタジン等配合薬(PL配合顆粒・ピーエイ配合錠)
  鎮咳薬・アレルギー用薬 クロルフェニラミン等配合薬(フスコデ・セレスタミン)
  鎮暈薬 ジフェンヒドラミン・ジプロフィリン(トラベルミン)
  アレルギー用薬 クロルフェニラミン(ポララミン)
             シプロヘプタジン(ペリアクチン)
             メキタジン(ニポラジン)
  鎮痙薬 ロートエキス(ロートエキス)
       ブチルスコポラミン(ブスコパン)
       メペンゾラート(トランコロン)
       チキジウム(チアトン)
       ジサイクロミン(コランチル)
  排尿障害治療薬 プロピベリン(バップフォー)
             オキシブチニン(ポラキス)
             ソリフェナミン(ベシケア)
             トルテロジン(デトルシトール)
             イミダフェナジン(ウリトス・ステーブラ)
  気管支拡張薬 イプラトロピウム(アトロベント)
            チオトロピウム(スピリーバ)
4、緑内障にのみ禁忌の主な薬は以下の通りである。
  抗不安薬 ベンゾジアゼピン系
  三環系抗うつ薬 アモキサピン(アモキサン)
  SNI デュロキセチン(サインバルタ)
  その他 メチルフェニデート(リタリン・コンサータ)
       アトモキセチン(ストラテラ)
  抗てんかん薬 クロナゼパム(リボトリール)
  抗パーキンソン薬 
  循環器薬 ニトログリセリン(ニトロペン)
  狭心症治療薬 一硝酸イソソルビド(アイトロール)
            硝酸イソソルビド(ニトロール・フランドル
  散瞳薬 アトロピン(アトロピン点眼)
       トロピカミド(ミドリンM点眼)
       ジピベフリン(ピバレフリン点眼)

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滋賀県守山市サン調剤薬局西川です。

研修日時   平成30年7月21日土曜日16:00~16:15
研修タイトル フッ化物洗口の実施について
1、フッ化物洗口の用法等は以下の通りである。
  用法:う蝕の予防
  成分:フッ化ナトリウム(医薬品:ミラノール顆粒11%)
  週1回法:フッ化ナトリウムとして0.2%溶液5~10mlを用い、週1回食後または就寝前に洗口する。
  効果:萌出後のエナメル質の耐酸性を増強する。再石灰化を促進する。歯垢細菌の代謝活性を抑制する。
  機序:歯の主成分であるハイドロキシアパタイトにフッ化物イオンが作用し水酸基と置換することにより、ハイド
     ロキシアパタイトよりも耐酸性の強いフルオロアパタイトが生成して、う蝕予防の効果を示すとされている。
2、守山市では学校薬剤師が、フッ化物の試薬洗口液調整を行っている。
3、小学6年生の虫歯有病率は県平均を大きく下回っており、洗口終了後の中学3年生の虫歯有病率でも県平均
  を大きく下回ている。
4、フッ化洗口事業が広がりにくい要因として以下などが挙げられる。
  ・保護者の理解と同意が必要
  ・学校歯科医との連携が必要
  ・小学校側の理解と協力が必要
  ・学校薬剤師の協力、市の福祉健康センターとの連携が必要
  ・誤飲や気分が悪くなったときなどトラブルの対応が大変

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